تنظير الجهاز الهضمي Endoscopy

وسيلة تشخيصية و علاجية

الأستاذ الدكتور مصطفى الشناق

الدكتور وليد يوسف فرح

مقدمة:

n التنظير هو فحص أجزاء الجسم الداخلية المختلفة باستعمال أداة طبية متخصصة تسمى المنظار.

n يستعمل الأطباء التنظير إما لدواعي التشخيص أو المراقبة أو العلاج للمشاكل الطبية المختلفة.

المنظار:

n المنظار هو عبارة عن أنبوب مرن مجهز بعدسات وألياف ومصدر ضوئي.

n يحتوي على ألياف زجاجية تنقل الضوء إلى المنطقة المشاهدة وألياف أخرى تعكس صورة المنطقة المشاهدة إلى الطبيب الفاحص.

n للمنظار قناة تسمح بإدخال ملاقط وأدوات أخرى من اجل أخذ الخزعات وإجراء عمليات التنظير العلاجي.

نظرة تاريخية:

· بدأ التنظير بالجهاز الصلب في بدايات القرن الماضي

· 1911 : هانس السنر قد قدم نموذج لمنظاره الصلب لأول مرة

· 1923 : نشر شندلر كتابه حول تنظير الجهاز الهضمي باللغة الألمانية ، و نشرت الترجمة الإنجليزية لهذا الكتاب عام 1937.

· 1932 : قدم شندلر منظاره شبه المرن والذي تم تصميمه من قبل جورج وولف.

· 1940: تم إدخال الملاقط لأخذ الخزعات.

· 1948: تم تطبيق نظام التصوير من خلال المنظار من قبل هاري سيغال.

· 1957: أدخل هيرشويتز النظار المرن إلى معدته.

· 1960: تم إدخال نظام التصوير الخارجي.

· 1968: تم أول تصوير للأفنية الصفراوية والبنكرياس من خلال المنظار من قبل وليام ماكون.

· 10 آذار 1973 : أجريت أول عملية تنظير علوي للمريء والمعدة والاثنى عشر في الأردن في مستشفى عمان الكبير ( الجامعة الأردنية حاليا ).

· آب 1973: أجريت أول عملية تنظير للأمعاء الغليظة ( القولون ) في الأردن في مستشفى الأشرفية ( البشير) حاليا.

· كانون أول 1979: أجريت أول عملية تنظير للقنوات المراري والبنكرياس في الأردن في مستشفى البشير وقد تم بضع المصرة واستخراج الحصى في نفس العملية.

التنظير التشخيصي :

ويشمل:

• التنظير الصلب وشبه المرن والمرن والليفي الضوئي Fiberoptic
• التنظير بالفيديو.
• تنظير القولون ثلاثي الأبعاد 3D Colonoscopy
• التنظير بالأمواج الصوتية Endosonography
• تنظير القولون التخيلي Virtual Colonoscopy
• التنظير بواسطة الكبسولة Capsule endoscopy

التنظير العلاجي :

ويشمل:

• أخذ الخزعات من مختلف أجزاء الجهاز الهضمي وإرسالها إلى مخبر التشريح المرضي للتوصل إلى التشخيص الصحيح.
• العلاج بالتصليب : حيث يجري حقن مواد مصلبة في دوالي المريء أو القرحات النازفة للسيطرة على النزف.
• ربط دوالي المريء والبواسير.
• التوسيع : ويشمل توسيع المريء الناتج عن اللاارتخائية المريئية Achalasia أو تناول المواد الكاوية أو لأي سبب آخر. وكذلك توسيع أي مناطق أخرى من القناة الهضمية وتوسيع الأفنية المرارية .
• استئصال المرجلات Polyps .
• تطبيق الحرارة Heat application على التوسعات الدموية والتقرحات القابلة للنزف .
• استعمال التخثير الضوئي بالليزر Laser photocoagulation
• استعمال الكلبس لوقف النزف Hemostatic clip
• بضع المصرة و استخراج الحصى من القناة الجامعة باستعمال البالون أو السلة.
• تركيب الوصلات Stents البلاستيكية والمعدنية في حالات انسداد الأجزاء المختلفة من الجهاز الهضمي الناتج عن الأورام وخلافها.
• وضع أنبوب التغذية بواسطة المنظار وخز ع المعدة عن طريق الجلد

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy tube ( PEG tube )

• قطع واستئصال الأورام السطحية و تحت المخاطية عن طريق المنظار Mucosal Resection